Mẫu phiếu chăm sóc của bộ y tế hiện hành được quy định tại Phụ lục số 29 ban hành kèm Thông tư 32/2023/TT-BYT. Đây là biểu mẫu bắt buộc các cơ sở y tế phải sử dụng để ghi nhận quá trình chăm sóc người bệnh nội trú, đảm bảo tính thống nhất trong quản lý hồ sơ bệnh án.
Theo Điều 51 Thông tư 32/2023/TT-BYT, có 02 loại mẫu phiếu chăm sóc của bộ y tế đang áp dụng:
Phiếu chăm sóc cấp 1 (mẫu 37/BV2): Dành cho người bệnh có tình trạng ổn định, không cần theo dõi sát. Điều dưỡng ghi nhận các chỉ số sinh tồn cơ bản (mạch, huyết áp, nhiệt độ), lượng dịch vào/ra, tình trạng ăn uống, đại tiện, tiểu tiện. Tần suất ghi: 1-2 lần/ngày.
Phiếu chăm sóc cấp 2 (mẫu 38/BV2): Áp dụng cho người bệnh nặng, hậu phẫu, hoặc có nguy cơ biến chứng cao. Yêu cầu theo dõi chi tiết hơn — ghi nhận từng giờ về tri giác (Glasgow), nhịp thở, SpO₂, lượng dịch truyền, thuốc vận mạch, dẫn lưu. Tần suất ghi: mỗi 2-4 giờ hoặc liên tục nếu cần.
Mẫu phiếu chăm sóc cấp 1 và cấp 2 theo Thông tư 32Hai loại phiếu chăm sóc hiện hành theo quy định Bộ Y tế
Tải Mẫu Phiếu Chăm Sóc Chuẩn 2026
Bạn có thể tải về file Word để in hoặc chỉnh sửa:
- Tải phiếu chăm sóc cấp 1 (mẫu 37/BV2)
- Tải phiếu chăm sóc cấp 2 (mẫu 38/BV2)
Lưu ý khi sử dụng: Điều dưỡng phải ghi đầy đủ họ tên, chữ ký sau mỗi ca trực. Không được tẩy xóa — nếu sai, gạch ngang và ghi lại bên cạnh, ký xác nhận. Phiếu phải được lưu trong hồ sơ bệnh án ít nhất 15 năm (theo Điều 48 Thông tư 32).
Mẫu phiếu chăm sóc đang được sử dụng tại bệnh việnPhiếu chăm sóc trong thực tế sử dụng tại các cơ sở y tế
Phân Cấp Độ Chăm Sóc Người Bệnh
Theo Điều 66 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023, việc chăm sóc người bệnh bao gồm 04 bước:
Xác định nhu cầu chăm sóc: Điều dưỡng đánh giá tình trạng người bệnh qua các chỉ số sinh tồn, mức độ tự phục vụ, nguy cơ biến chứng (loét, té ngã, nhiễm trùng). Từ đó đưa ra chẩn đoán điều dưỡng — ví dụ: “Nguy cơ loét do bất động”, “Rối loạn dinh dưỡng do nuốt khó”.
Phân cấp độ chăm sóc: Dựa trên thang điểm Barthel (đánh giá khả năng tự phục vụ) hoặc NEWS2 (cảnh báo sớm bệnh nặng). Người bệnh được phân thành 03 cấp:
- Cấp 1 (chăm sóc thường quy): Tự đi lại, ăn uống, vệ sinh cá nhân
- Cấp 2 (chăm sóc một phần): Cần hỗ trợ tắm rửa, di chuyển, hoặc có nguy cơ biến chứng
- Cấp 3 (chăm sóc toàn diện): Bất động hoàn toàn, thở máy, hoặc hôn mê
Can thiệp chăm sóc: Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng — thay băng, hút đờm, đặt sonde, truyền dịch, vật lý trị liệu. Hướng dẫn thân nhân cách chăm sóc tại nhà nếu người bệnh sắp xuất viện.
Theo dõi và đánh giá: Ghi nhận phản ứng của người bệnh sau mỗi can thiệp. Nếu tình trạng xấu đi (sốt cao, SpO₂ giảm, tri giác giảm) → báo bác sĩ ngay. Cập nhật mẫu phiếu chăm sóc của bộ y tế theo ca trực.
Xử Lý Người Bệnh Không Có Thân Nhân
Điều 72 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định rõ trách nhiệm của cơ sở y tế khi tiếp nhận người bệnh không xác định được thân nhân:
Trong 48 giờ đầu: Bệnh viện kiểm kê tài sản, lập biên bản. Đồng thời thông báo cho UBND xã nơi bệnh viện đặt trụ sở để đăng tin tìm thân nhân trên phương tiện thông tin đại chúng.
Nếu người bệnh ổn định nhưng vẫn không có người nhận: Lập hồ sơ đề nghị tiếp nhận vào cơ sở trợ giúp xã hội (đối với trẻ em dưới 06 tháng bị bỏ rơi, hoặc người mất năng lực hành vi dân sự).
Nếu người bệnh tử vong:
- Có giấy tờ tùy thân + liên hệ được thân nhân → thông báo để gia đình nhận thi thể
- Không có giấy tờ hoặc không liên hệ được → thông báo UBND xã trong 24 giờ. UBND xã có trách nhiệm tổ chức mai táng trong 48 giờ kể từ khi nhận thông báo.
Bệnh viện phải lấy và lưu trữ mẫu của thi thể (ADN, dấu vân tay) để phục vụ xác định nhân thân sau này. Hồ sơ bệnh án được lưu giữ đầy đủ, bao gồm cả mẫu phiếu chăm sóc của bộ y tế đã ghi nhận.
⚠️ Lưu ý: Cơ sở y tế có trách nhiệm nuôi dưỡng, chăm sóc người bệnh trong suốt thời gian từ khi tiếp nhận đến khi hoàn thành thủ tục chuyển đến cơ sở trợ giúp xã hội hoặc đến khi người bệnh tử vong. Chi phí này do ngân sách nhà nước đảm bảo.
Việc tuân thủ đúng quy trình sử dụng mẫu phiếu chăm sóc của bộ y tế không chỉ đảm bảo tính pháp lý của hồ sơ bệnh án, mà còn giúp đội ngũ y tế theo dõi chặt chẽ diễn biến bệnh, phát hiện sớm biến chứng, từ đó nâng cao chất lượng điều trị.
Ngày cập nhật gần nhất 13/03/2026 bởi Minh Anh
Với nền tảng kiến thức chuyên sâu từ Đại học Nông Lâm và hơn gần một thập kỷ lăn lộn với các dự án vườn sân thượng, Minh Anh thấu hiểu những khó khăn của người phố thị khi muốn chạm tay vào đất. Tại Ficoco, Minh Anh không chỉ viết về kỹ thuật, mà còn là người trực tiếp thử nghiệm các giải pháp giá thể và phân bón để hiện thực hóa sứ mệnh “Make Farming Easy”. Mục tiêu của mình là biến những kiến thức nông nghiệp phức tạp thành những bước hướng dẫn đơn giản nhất, để bất kỳ ai cũng có thể tự tay thu hoạch thực phẩm sạch ngay tại ban công nhà mình.
